L'équipe spécialisée Alzheimer
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L'équipe spécialisée ALZHEIMER à domicile

Le service de soins à domicile de la Fondation Georges COULON a répondu à l’appel à projet pour l’expérimentation d’une nouvelle prestation d’accompagnement et de réhabilitation en direction des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et leurs aidants. Les patients et leur famille pouvant en bénéficier résident sur le même territoire que le SIADD.

Modalités :L’équipe Alzheimer intervient sur prescription médicale.
Elle propose d’accompagner le malade et ses proches tant au début de la maladie que lors de la survenue de crise (des périodes plus difficiles).

Deux situations différentes peuvent se présenter :

  • soit une prise en charge partielle comprenant la prestation d’accompagnement et de soins de réhabilitation,
  • soit une prise charge globale comprenant des soins de nursing en plus.

La demande peut se faire par le médecin traitant, le médecin de la consultation mémoire, les réseaux de santé, le CLIC, la MAIA et tout professionnel de santé, ainsi que l’entourage du patient.
 

Objectifs :

 Ils se déclinent en 3 axes de travail : 

 Actions sur les patients :
• Maintenir ou améliorer l’état de santé, le bien être et la qualité de vie du patient
• Consolider le maintien des capacités restantes : motrices cognitives sensorielles et de communication.
• Proposer des stratégies de compensation
• Offrir un accompagnement psychologique visant la limitation des troubles du comportement.

Actions sur les aidants :
• Améliorer la relation « patient aidant » : éducation à visée thérapeutique.
• Aider au repérage des conflits sous-jacents et des non dits.
• Anticiper le risque de rupture du seuil de tolérance.
• Accompagner les aidants familiaux dans leur réflexion relative à leur de projet de vie.

Actions sur l’environnement :
• Travailler pour une amélioration ergonomique du cadre de vie quotidien :
• Evaluer les risques (chute, dangers domestiques etc…) au regard du degré d’autonomie du patient
• Suggérer des réponses pratiques à mettre en œuvre dans le lieu de vie du patient.

Le personnel :L’infirmière coordinatrice :
• coordonne les actions autour de la personne, en partenariat avec les médecins, infirmiers, aides à domicile, etc…
• coordonne le fonctionnement interne du service.

L’aide-médico psychologique :
• effectue une partie des séances de réhabilitation, en lien avec le psychomotricien,
• intervient particulièrement à l’interface des soins de nursing et assure les périodes de transition entre prise en charge partielle et prise en charge globale,
• est associée à la réflexion sur les prises en charge ainsi que sur l’analyse des suivis en cours,
• assure une partie importante de la recherche documentaire (matériel spécifique, supports d’activité les plus variés etc….).

Le psychomotricien :
• assure le suivi de chaque situation : accompagnement de la personne malade et de l’aidant familial à partir des diagonales de travail, ainsi que les questions et les difficultés qui peuvent advenir dans les décours des séances de réhabilitation :
        1- mise en place des supports médiateurs mettant en jeu :
                • Les fonctions cognitives 
                • Les fonctions psychomotrices
                • Les praxies nécessaires à la vie quotidienne
                • La communication avec autrui
        2- orientation du travail d’accompagnement dans l’objectif d’effort thérapeutique et de soin relationnel,
        3- accompagnement de l’aidant familial dans la prise en compte des difficultés singulières auxquelles il est confronté.