Lorsque des difficultés émergentes sont constatées, ou des fragilités entrainant un risque de perte d’autonomie telles que :

• Une chute,
• Des difficultés à la mobilité (transferts, déplacement…),
• Des troubles des conduites alimentaires,
• Une souffrance psychique,
• Des difficultés des intervenants à domicile (dans l’aide au transfert, dans l’adaptation du matériel…),
• Des troubles cognitifs,
• Un isolement social et/ou familial,
• Un logement inadapté à la perte d’autonomie.

Lorsqu’il y a un doute sur la pérennité du maintien à domicile :

• Epuisement de l’aidant,
• De multiples hospitalisations ou retour à domicile incertain malgré la préparation et la mise en place des aides,
• Pour faciliter un retour à domicile en poursuivant le travail engagé par les professionnels des établissements.

Qui peut interpeller l’équipe ?

• La personne concernée et/ou sa famille ;
• Le médecin traitant ;
• Les intervenants du domicile : SSIAD, services d’aide à domicile, CLIC, services sociaux… ;
• Les centres hospitaliers, centres de SSR ;
• Les EHPAD notamment lors des sorties d’hébergement temporaire

L’équipe d’appui en adaptation et réadaptation est composée des professionnels suivants :

• ergothérapeute,
• psychologue,
• diététicien.

Intervention au domicile : 

Lorsque l’équipe est sollicitée, un de ses professionnels se déplace au domicile sur rendez-vous pour effectuer une évaluation en fonction de la problématique.
Dans le cadre de cette évaluation des préconisations seront formulées et un plan d’intervention sera organisé en lien avec les différents intervenants du domicile :

• évaluation de l’autonomie,
• adaptation du lieu de vie, préconisation et mise en place d’aides techniques,
• adaptation du cadre de vie,
• soutien psychologique ponctuelle,
• aide aux aidants, relation d’aide,
• bilan alimentaire et conseils nutritionnels.